Évolution particulière d’une association rare : phéochromocytome et syndrome de Cushing - 10/09/15
Résumé |
Introduction |
L’insuffisance surrénalienne aiguë (ISA) par nécrose hémorragique bilatérale des surrénales est rare.
Nous rapportons le cas d’une ISA par nécrose hémorragique survenant chez un patient ayant un phéochromocytome bilatéral associé à syndrome de Cushing (SC) ACTH-indépendant.
Observation |
Patient âgé de 45ans, hypertendu et diabétique sous insuline a été hospitalisé pour exploration d’un incidentalome surrénalien bilatéral.
L’exploration hormonale était en faveur d’une association phéochromocytome et SC ACTH-indépendant. La scintigraphie à la MIBG a montré un aspect en faveur d’un phéochromocytome bilatéral.
Après la surrénalectomie gauche, le patient a présenté une embolie pulmonaire pour laquelle il a été mis sous héparine puis sous anti-vitamine K (AVK). En postopératoire, les dérivés méthoxylés urinaires (DMU) étaient à 5 fois la normale et la cortisolémie après freination faible était élevée à 256 nmol/L. Un mois avant la surrénalectomie droite, le patient a présenté un état de choc septique et hypovolémique et des hypoglycémies sévères. À la biologie, il avait une hyponatrémie à 127mmol/L, une kaliémie à 4mmol/L et un surdosage en AVK avec un TP à 18 % (INR à 7,15).
Le diagnostic d’insuffisance surrénalienne aiguë par nécrose hémorragique de la surrénale droite a été retenu et le patient a été mis sous hémisuccinate d’hydrocortisone avec une bonne évolution clinique. Les DMU après l’épisode aigu étaient normaux.
Conclusion |
Plusieurs causes peuvent expliquer la survenue d’une nécrose hémorragique de la surrénale droite chez notre patient à savoir le choc septique et le surdosage en anti-vitamine K.
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Vol 76 - N° 4
P. 461-462 - septembre 2015 Retour au numéroBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.